[붙임1]

의암주논개정신선양회 (로고)			(사)의암주논개정신선양회
실연공간	(다른 장소에서 진행시 지우고 작성)		접수번호	(비워둘 것)
2021 논개충절무 제작(무보 등) 및 축제참여 사업 지원신청서

○ 단체정보
단체명
대표자	성명			생년월일
	주소	(우: )
	휴대전화			전자메일
사업자등록번호
설립년				소속인원	명
○ 신청개요
사업명(작품명)	충절무 및 무보-축제공연			세부장르	한국무용
실연일정	2021. 5 ~ 12
사업(작품)내용	충절무 및 무보 - 축제공연
주요제작진	기획안무	성 명			연락처
	연출	성 명			연락처
	음악.작곡	성 명			연락처
	출연진	성 명			연락처
기타출연진
○ 제출자료 확인(제출한 항목, 해당란에 ☑로 표시)
□ 지원신청서 □ 사업계획서 □ 예산계획서 □ 단체소개서 □ 대표자프로필 □ 사업자등록증 □ 개인정보수집·활용동의서 □ 단체실적증빙자료

*위 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 서약합니다.

2021년       월       일

신청인 :               (인)

(사)의암주논개정신선양회 회장 귀하

사 업 계 획 서

사업개요
작 품 명	충절무 (충절무 및 무보 - 축제공연)
작품내용	충절무 및 무보 - 축제공연
실연일시	2021. 5 ~ 12
사업대상
2. 기획의도(*자유형식)
3. 세부내용(*자유형식)
4. 세부실행계획(*자유형식)
5. 홍보계획 및 기대효과(*자유형식)

예 산 계 획 서

□ 예산조달계획

구 분	재 원	금 액	비 고
지 원 금	(사)의암주논개정신선양회	7.000만원

□ 예산지출계

▪ 총 사 업 비 : 7.000만원
▪ 예산지출계획
항 목	세부항목	산출내역	소요예산	비 고
제작비	(기획 및 안무)
	(연출)
	(음악 및 작곡)
	(의상)
	소 계
인건비
	소 계
홍보비
	소 계
합 계

*위 신청 사업을 완수하기 위한 필요 사항은 자세히 기재하셔도 됩니다.

[붙임2]

【개인정보 수집·활용 동의서】

■ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 국세기본법 제 85조의 3

■ 기본 개인정보 수집 · 활용 〔필수〕

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이 름	본인 식별 절차에 이용	세무 신고 및 과세에 활용 5년간 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)
연락처, 주소, 소속	본인 식별 절차에 이용
계좌번호	대금지급

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항.

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공           사항은(수수료 등 대금) 지급 및 세무신고에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 관련사례비 지급 및      세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 전주시청에 제공됨을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부          하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를         충분히 이해하고 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년     월     일

성     명 :             (인/서명)

【개인정보 수집·활용 동의서(고유식별정보 처리 동의)】

■ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 소득세법 제 145조 / 국세기본법 제85조의 3

■ 기본 개인정보 수집·활용(고유식별정보 처리)   〔필수〕

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호	대금지급 및 세무신고 (소득세법 145조에 근거)	세무 신고 및 과세에 활용 5년간 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)

※ 고유식별정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 고유식별정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공 대금

지급 및 세무신고에 반드시 필요한 사항으로 소득세법에 근거규정이 있고, 수집거부하실 경우 대금 지급      및 세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 전주시청에 제공됨을 알려드립니다.

■ 개인정보 수집 및 이용 동의하시겠습니까? □동의함 / □동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2021년     월     일

성     명 :             (인/서명)

(주민번호 앞자리                )

(사)의암주논개정신선양회 회장 귀하

[붙임3]

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

2021년 (사)의암주논개정신선양회주최 논개충절무 제작및무보- 축제참여 지원사업에 지원하는 본인은, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 성범죄로 벌금형 이상의 유죄 확정 판결을 받은 사실이 없음을 확약하며 만약 사실이 아닐 경우 지원 사업 대상에서 취소(성범죄로 기소 중이거나 재판중인 경우에도 향후 벌금형 이상의 유죄 확정 판결이 확정될 경우도 포함) 될 수 있음을 숙지하며 확인합니다.

2. 지원사업에 선정되어 사업진행 시 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (사)의암주논개정신선양회 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년      월     일

성명 :              (인)

(사)의암주논개정신선양회 회장 귀하